近日,昆山市一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科成功救治一例由鸚鵡熱衣原體感染引發(fā)的重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者。
【病例回顧】生死邊緣的14天
患者因高熱、呼吸困難入院,胸部影像學(xué)顯示彌漫性病變(大白肺),迅速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。經(jīng)肺泡灌洗液宏基因組測序(mNGS)確診為鸚鵡熱衣原體感染,追問病史才發(fā)現(xiàn),患者家中飼養(yǎng)多只鸚鵡。
治療團隊立即調(diào)整抗感染方案,啟用多西環(huán)素聯(lián)合呼吸喹諾酮類藥物,輔以肺保護性通氣、俯臥位通氣、肌松劑及糖皮質(zhì)激素控制炎癥風(fēng)暴。歷經(jīng)14天精細(xì)化治療,患者最終成功脫機拔管,肺部病灶顯著吸收。
鸚鵡熱衣原體,隱匿的“鳥類殺手”
1.病原體與傳播途徑
鸚鵡熱衣原體是一種人畜共患病原體,常見于鸚鵡、鴿子等禽類。人類通過吸入含病原體的氣溶膠(如鳥類糞便、羽毛粉塵)感染,潛伏期5-14天。
2.癥狀與診斷難點
早期癥狀與流感相似(高熱、頭痛、干咳),易被誤診。重癥可引發(fā)多器官衰竭,死亡率高達(dá)15%-20%。確診依賴分子檢測技術(shù)如mNGS,傳統(tǒng)培養(yǎng)方法檢出率低。
3.治療關(guān)鍵:早識別、強覆蓋
首選藥物:四環(huán)素類(多西環(huán)素)或呼吸喹諾酮類,療程需足量(至少14-21天)。
支持治療:重癥需機械通氣、俯臥位改善氧合,必要時聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療。
預(yù)防警示,遠(yuǎn)離“甜蜜的隱患”
高危人群:鳥類飼養(yǎng)者、禽類從業(yè)者
防護措施:
① 避免接觸病禽分泌物,清潔鳥籠時佩戴口罩;
② 新購寵物鳥需隔離觀察2周;
③ 出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀且禽類接觸史者,及時就醫(yī)并主動告知暴露史。
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