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　　10月25日-26日，醫院肛腸外科副主任楊潔參加江蘇省醫學會第十屆外科學分會第一次青年醫師專題學術會議的青年醫師病例分享賽，分享的是1例以結腸炎性假瘤為表現的不典型克羅恩病的診治經過，作為唯一一名縣級醫院選手進入決賽，并榮獲大賽二等獎。

　　病例分享

　　患者為一名32歲的年輕男性，因肛門部潮濕不適一年就診，直腸指檢發現直腸粘膜粗糙，無明顯排便習慣改變，無腹痛、發熱等癥狀，門診考慮予腸鏡檢查協助診斷。

　　腸鏡檢查中發現結腸有巨大腫塊，腸腔狹窄，腸鏡已不能通過，但活檢病理未找到腫瘤組織，僅提示炎癥，腹部增強CT提示結腸肝曲癌，PET-CT提示惡性淋巴瘤可能。

　　楊潔：影像檢查提示惡性腫瘤，但是病理沒有找到腫瘤組織，從專業角度分析病理提示的炎癥不排除有克羅恩病的可能。雖然診斷撲朔迷離，但當時最重要的是解除患者的腸腔梗阻。

　　在肛腸外科主任王永強的帶領下，肛腸外科團隊多次討論決定，予腹腔鏡下右半結腸切除術。術中發現腫瘤巨大，質地硬，組織水腫嚴重，惡性腫瘤不能排除，遂以腸系膜上靜脈為導向行全結腸系膜切除術，手術困難但進展順利。

　　術后患者恢復良好，排氣后按計劃指導進食。但在進食后，患者逐漸出現腹脹、嘔吐，腸鳴音減弱等癥狀。CT提示十二指腸擴張，但無明顯腸梗阻，診斷為術后胃癱綜合征，考慮與炎癥性腸病的組織因素、右半結腸切除術時迷走神經切斷及胃大彎起搏點損傷有關。科室聯合消化內科、內鏡中心、營養科等多學科共同探討，李麗梅副主任中醫師提供中西醫協同療法，患者胃排空障礙在持續1個月后終于得以緩解，恢復了正常胃腸道功能。

　　患者的腸梗阻解除了，診療再一次聚焦到診斷，經反復推演、討論，綜合遠程病理會診意見，終于明確診斷克羅恩病，而結腸肝曲的巨大腫瘤其實是炎性纖維假瘤。

　　以結腸炎性假瘤為表現的克羅恩病，極為罕見！

　　楊潔：每一次的治療，必須從精準的診斷開始。我們的診斷從開始到最后，一直有高度懷疑克羅恩病，但是缺少臨床診斷依據，所以不能輕易診斷。遇到這樣的不典型案例，團隊始終在向臨床癥狀多問幾次“為什么”“怎么解釋”，最終才能為患者制訂精準化治療的方案。

　　克羅恩病——不死的癌癥

　　Q1:什么是克羅恩病？

　　克羅恩病是一種慢性非特異性消化道炎癥疾病，屬于炎癥性腸病（IBD）。發病位置不固定，但好發于回腸末段和升結腸，也可能影響腸外部位，如關節、皮膚、口腔和眼部。

　　Q2:克羅恩病有哪些癥狀？

　　克羅恩病病情復雜，診斷缺少金標準，需要結合臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查、內鏡及病理組織學檢查進行綜合判斷。常見癥狀有：

　　腹痛：多見于右下腹或臍周，呈間歇性發作，常為痙性痛，或伴腹鳴。多在進食后癥狀加重，排便或肛門排氣后則可緩解。

　　腹瀉：病程早期間歇性發作，后期可轉為持續性。多為糊狀便，一般無肉眼膿血。病變累及乙狀結腸或直腸、肛門時，可有里急后重癥狀和黏液膿血便。

　　發熱：多數患者表現為間歇性低熱或中度熱，少數出現弛張高熱伴毒血癥，少部分患者以發熱為主要癥狀，甚至長期不明原因發熱后才出現消化道癥狀。

　　營養不良：表現為體重減輕、低蛋白血癥、貧血等，兒童期發病還可能導致生長發育遲緩。

　　Q3:克羅恩病為什么被稱為“不死的癌癥”？

　　這是一種可影響消化道任何部位及腸外器官的慢性、持續性炎性疾病。患者的消化吸收功能會受到影響，食物無法及時轉化為能量，生活質量很難保證，也無法進行正常的體育鍛煉，甚至會影響工作、生活，不少患者備受折磨，因此也被稱為“不死的癌癥”。

　　Q4:克羅恩病的治療有哪些？

　　克羅恩病目前無法根治，需終身治療。現有藥物旨在緩解癥狀、延緩疾病進程和防治并發癥，當出現藥物不可逆轉的并發癥時，可能需要手術治療。

　　Q5:克羅恩病會傳染嗎？

　　不會！但有一定遺傳傾向，如直系親屬患有克羅恩病，后代患病可能性大。

　　大賽回眸

　　本次大賽是江蘇普外的廣大青年醫師智慧與技能的巔峰對決，16位決賽選手橫跨胃腸外科、肝膽外科、胰腺外科、甲乳外科及重癥感染等多個領域，與省內外權威專家共聚一堂。

　　楊潔用生動、流暢的表達，結合清晰、有趣的幻燈片演示，娓娓道來，為大家展現了這一病例的特點，并結合文獻復習，具有良好的教學意義。其綜合能力得到與會專家評委的一致好評。

　　本次參賽獲獎不僅是對肛腸外科專業能力的肯定，更是對醫院外科疾病診治能力的檢驗。今后，醫院將進一步提升醫療技術水平，增強醫院綜合實力，不斷提高解決臨床實際問題的能力，努力為更多患者提供優質、高效的健康服務。