歡迎訪問昆山市第一人民醫院 今天是
在內分泌代謝疾病的治療中，藥物治療發揮著不可替代的作用。但對于在治療過程中發生的藥物不良反應【藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物，在用于預防、診斷、治療疾病或調節生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應】，卻是不能忽視的。
一、降糖藥物
1.胰島素
常見ADR：低血糖、注射部位皮下硬結、體重增加、脂肪萎縮、甚至過敏反應、耐受性等。
預防措施：
① 用胰島素后若出現低血糖癥狀：心悸、多汗、頭暈等，立即監測血糖，即刻補充糖塊、餅干等碳水化合物，適當調整藥物劑量，嚴重靜脈注射50%葡萄糖；
② 胰島素的注射部位需經常輪換，避免皮下硬結的出現而減少胰島素的吸收。
2.促胰島素分泌劑
① 磺酰脲類
常見ADR：致低血糖、繼發性失效、胃腸道反應、心血管并發癥、體質量增加、皮膚過敏反應、其他不良反應（包括膽汁淤積性黃疸、肝功能異常、白細胞減少、粒細胞缺乏、貧血、血小板減少、皮疹等）。
預防措施：密切監護。
② 格列奈類
常見ADR：低血糖、過敏反應、體重增加、頭痛、腹瀉。
監測：是否出現低血糖，有無過敏反應。
預防措施：餐前15分鐘內服用。
3.雙胍類藥物
常見ADR：
● 低血糖：糖尿病治療一線用藥，單用一般不出現，當進食量過少，大運動量后，與其他降糖藥聯用、飲酒等會出現；
● 胃腸道反應：口干口苦、金屬味、厭食、惡心、腹瀉；
● 皮膚過敏反應：皮膚紅斑、蕁麻疹；
● 乳酸性酸中毒：多發于老年人、腎功能不全患者。
預防措施：應在餐中或餐后服用，可以減少其胃腸道不良反應的發生。
4.胰島素增敏劑
常見ADR：水腫、心血管事件、頭痛、頭昏、惡心、腹瀉、皮疹、低血糖、貧血及紅細胞減少等。
① 吡格列酮ADR：可能小幅增加膀胱癌的發生風險，長期使用風險增加。預防：膀胱癌或有膀胱癌病史的患者應避免使用；在有效治療前提下，盡量使用低劑量。
② 羅格列酮ADR：增加心血管疾病的風險。預防：評估患者心血管疾病風險，權衡利弊使用。
5.葡萄糖苷酶抑制劑
阿卡波糖
常見ADR：低血糖、腹脹、腹瀉、貧血（減少腸道鐵的吸收）。
監測：觀察用藥早期是否出現腹脹、腹瀉等。一般2-3周后癥狀好轉或消失。
預防：應于餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。若出現低血糖，應使用葡萄糖，使用碳水化合物的效果可能不佳。
二、抗甲狀腺藥物（ATDs）
ATDs最常累及的系統為皮膚系統、血液系統和免疫系統。最危重的ADR包括：粒細胞缺乏、再生障礙性貧血、重癥肝損傷、肝壞死和抗中性粒細胞胞漿抗體（ANAC）相關性系統性血管炎、胰腺炎。
1.甲硫咪唑
常見ADR：常見皮疹、瘙癢、白細胞計數減少；少見嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、凝血因子II和VII降低；可見味覺減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關節痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。
預防：定期檢查血常規等，若出現不良反應及時就醫。
2.丙硫氧嘧啶（PTU）
常見ADR：常見為胃腸道反應、關節痛、頭痛、皮膚瘙癢、皮疹、藥物熱等；血液不良反應為輕度粒細胞減少，嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、脈管炎和紅斑狼瘡樣綜合征；罕見間質性肺炎、腎炎、黃疸、肝功能損害、免疫功能紊亂等。不良反應多發生在用藥初始的2個月。
PTU所致藥物性肝病，可發展為急性肝衰竭、進展快、大部分需要肝移植、預后差，病死率高，近年備受關注。
預防：定期檢查血常規、尿常規、肝生化指標及腎功能，若出現不良反應及時就醫。
三、骨質疏松癥用藥
唑來膦酸
常見ADR：致發熱
預防：
● 應以恒定速度滴注，滴注時間不得少于15 min，液體不應少于250 ml。一年使用一次，連續使用三年。
● 監測患者使用后是否出現骨骼、關節或肌肉疼痛；
● 每次使用前應檢查腎功能，肌酐清除率＜35 ml/min不得使用；
● 用藥前必須進行適當的補水。
四、降尿酸藥
1.苯溴馬隆
常見ADR：肝損害、胃腸不適（如惡心、嘔吐、飽脹感、腹瀉）
預防：
● 應從小劑量開始使用，早餐后服用苯溴馬隆，保證每日飲水量在1500 ml以上；
● 應定期監測患者清晨第一次尿pH值，并維持在6.2-6.9；
● 定期監測肝功能并注意肝損害的癥狀和體征；
● 避免同其他具有肝毒性的藥物同時使用。
2.別嘌醇片
常見ADR：腹瀉、肝功能、骨髓抑制、重癥藥疹（如：剝脫性皮炎、重癥多形紅斑型藥疹、中毒性表皮壞死松解癥）。
預防：
● 注意用藥劑量、特殊人群，避免超適應證用藥，嚴禁禁忌證用藥；
● 過敏體質患者、高敏狀態患者慎用；
● 注意合并用藥，防止發生藥物相互作用；
● 服用后，如果出現任何皮膚反應或其他超敏反應體征應立即停藥，及時就醫。
服務熱線： 0512-57559009
母嬰熱線： 0512-57026117
東部新院區：昆山市前進東路566號
關注微信公眾號
Copyright ? 2013 昆山市第一人民醫院 版權所有 未經許可不得轉載 蘇ICP備14019617號
