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奧司他韋可以自行購買服用嗎？

數九寒天的如期而至，讓流感病毒也來勢洶洶，醫院的發熱門診迎來了一波又一波流感患者潮。

這時，作為抗流感藥物的奧司他韋（達菲）一舉成為了藥品中的明星。然而，日本和美國相繼報道了可能與其相關的嚴重神經系統不良事件，如奧司他韋導致人的行為異常、妄想、譫妄等，兒童或青年人服用此藥后發生跳樓事件。

這使大家產生了疑惑：奧司他韋到底是一種什么藥？我們該如何正確看待奧司他韋的“功”與“過”呢？

今天，健康北京請來了北京朝陽醫院藥事部王華光大夫給大家講講奧司他韋的那些事兒。

我國《流行性感冒診療方案（2018版）》、《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識（2016年）》及美國免疫實踐咨詢委員會(ACIP)發布的《流感抗病毒藥物治療與預防》、美國兒科學會(AAP)發布的《兒童流感的預防與控制建議》等諸多共識以及WHO和美國CDC均把神經氨酸酶抑制劑（NAI）-奧司他韋作為抗甲型和乙型流感的一線用藥。

該藥可使流感患者的病程縮短30%，病情嚴重程度減輕38%，患者的死亡風險減低19%，若在發病48h內使用，病死率可降低50%。
　　 奧司他韋不但可用于成人的抗病毒防治，也可用于小于1歲的嬰幼兒及妊娠期婦女。我們都知道，藥物是把“雙刃劍”，在起到治療作用的同時，可能會出現藥物不良反應，奧司他韋也不例外。奧司他韋在臨床使用當中最常見的不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、胃部不適，有研究表明，這些胃腸道反應是導致停藥的最常見原因，如果與食物同服可能會減輕惡心和嘔吐的癥狀，使患者更容易耐受此不良反應。

最近有很多關于奧司他韋引起人的精神異常的報道，比較嚴重的是部分患者有跳樓傾向，這些可能是奧司他韋引起的短暫性神經精神病學事件（如自我損傷或譫妄），屬于不良事件，日本及其他國家也有過報道，這種情況多發生于青少年和成人。

最近的臨床試驗及觀察對這些不良事件進行了分析和系統回顧，發現奧司他韋與神經精神病學不良事件并不相關。

美國FDA建議需要密切監測服用奧司他韋的人群是否出現異常行為。關于奧司他韋是否會導致嚴重的神經精神病學事件，筆者認為還有待進一步研究或需更多的臨床數據證實。

既然奧司他韋的副作用還有待進一步研究，那么我們應該如何使用它呢？

將奧司他韋的“使用權”交給醫生 。

奧司他韋為處方藥，應該由醫師根據患者的病情開具藥物進行預防或治療。在抗流感病毒治療時，開始給藥時間應盡可能在發病48h以內（以36h內為最佳），不需等待病毒核酸檢測結果，即可開始抗病毒治療。對于就診時病情嚴重、病情呈進行性加重的病例，即使發病已超過48小時，也應及時用藥。

不同年齡、不同體重，使用奧司他韋的劑量不同；腎功能不全者，需要根據肌酐清除率調整用藥劑量；危重癥患者必要時可增加劑量或延長療程；在預防用藥時，如果因胃腸道反應而提前終止用藥，可能會導致病毒耐藥。

抗病毒藥物的使用，應由專業醫師決定。因此，我們不建議奧司他韋成為家庭小藥箱的常備藥物，不建議人們自行判斷與使用，應在醫師或藥師指導下用藥，才能保障用藥安全。

此外，我們應以正確的態度看待奧司他韋的作用以及不良反應，不夸大其詞，在用藥過程中密切觀察是否出現不適或神經精神異常，小兒應在家長的監護下使用藥物。一旦出現異常，及時停藥，并到醫院就診。