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懷孕了 慎用解熱止痛藥

止痛藥一般分為三類。第一類為解熱鎮(zhèn)痛藥（非甾體類抗炎藥），常用的有阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉和撲熱息痛等。這類藥物止痛作用比較弱，沒(méi)有成癮性，用于一般常見(jiàn)的疼痛。第二類為中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。止痛作用比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，主要用于中等程度的各種急性疼痛以及手術(shù)后。第三類為麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物。這類止痛藥作用強(qiáng)、長(zhǎng)期使用易成癮，不能隨便使用。除了這些藥物外，還有一些中藥復(fù)方止痛藥、腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿、緩解偏頭痛的麥角胺等。本文說(shuō)的妊娠期止痛藥物主要為非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

能用非甾體類抗炎藥止痛嗎

NSAIDs在妊娠期應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)尚不完整。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局也告知醫(yī)師和患者，由于現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)十分有限，目前還無(wú)法提供使用止痛藥的任何建議。

NSAIDs作為前列腺素合成抑制劑可致凝血功能異常，子宮動(dòng)脈導(dǎo)管收縮并延長(zhǎng)產(chǎn)程，應(yīng)盡量避免使用。若必須使用，則給予最低有效劑量，分娩前8周停藥。既往研究表明，妊娠早期（妊娠開(kāi)始～妊娠12周）使用NSAIDS會(huì)增加新生兒先天性心臟缺陷、低體重新生兒風(fēng)險(xiǎn)。而在妊娠后期（從妊娠29周到妊娠結(jié)束），NSAIDs類藥物可增加胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管產(chǎn)前早閉的風(fēng)險(xiǎn)。所以除非經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估必須使用NSAIDs，否則不建議在孕期的任何階段使用，尤其是孕30周及以上時(shí)。若在孕30周后仍需服用這類止痛藥，請(qǐng)一定告訴產(chǎn)檢醫(yī)生，應(yīng)用超聲定期監(jiān)測(cè)胎兒的循環(huán)（每周1次～2次），若出現(xiàn)導(dǎo)管收縮，應(yīng)立即停藥。

止痛藥哪一個(gè)最安全

對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，對(duì)乙酰氨基酚相對(duì)安全。對(duì)于輕度疼痛，短期使用正常劑量的對(duì)乙酰氨基酚（口服或栓劑）對(duì)胎兒更安全，可作為首選的止痛藥，但若連續(xù)每天大劑量使用1個(gè)月，可能導(dǎo)致母親嚴(yán)重貧血和新生兒腎臟疾病。2014年，發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可能與后代自閉與多動(dòng)癥有關(guān)，所以仍應(yīng)該避免長(zhǎng)期大劑量使用對(duì)乙酰氨基酚。

如果對(duì)乙酰氨基酚對(duì)疼痛已經(jīng)不起作用，必須服用其他止痛藥物之前向醫(yī)生和藥師進(jìn)行咨詢，進(jìn)行評(píng)估非常重要。對(duì)于偏頭痛，必須使用止痛藥治療時(shí)，首選布洛芬，但應(yīng)避免在妊娠早期和孕30周后使用。

吃了止痛藥，孩子還能要嗎

1.     受精后兩周內(nèi)（停經(jīng)4周內(nèi)）

該時(shí)期藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”。“全”：表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無(wú)”：表現(xiàn)為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。所以停經(jīng)4周內(nèi)服藥對(duì)孕婦而言，影響不大。當(dāng)然由于部分婦女月經(jīng)周期不準(zhǔn)、提前排卵等，存在末次月經(jīng)推算與實(shí)際受孕天數(shù)不符的情況，所以最好到藥物咨詢門診進(jìn)行評(píng)估后，確定是否在“全”或“無(wú)”的安全范圍內(nèi)。若在這個(gè)范圍內(nèi)，有流產(chǎn)跡象則不建議保胎，順其自然。

2.受精后3周～8周（停經(jīng)5周～10周）

這個(gè)時(shí)期是胚胎敏感期，神經(jīng)、心臟、肢體等開(kāi)始發(fā)育，存在風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，妊娠56天以后，較大劑量使用解熱鎮(zhèn)痛藥，可導(dǎo)致胎兒智力障礙和主動(dòng)脈導(dǎo)管早期閉合，出現(xiàn)死胎，所以服用解熱鎮(zhèn)痛藥的劑量大小是關(guān)鍵，小劑量微乎其微，則無(wú)須過(guò)于焦慮，定期做產(chǎn)檢和超聲篩查。