歡迎訪問昆山市第一人民醫院 今天是
醫保知識篇<一>
一、職工醫保與居民醫保有什么區別？
答：1.繳費多少不同。職工醫保每月繳費一次，居民醫保每年繳費一次；
2.享受待遇不同。職工醫保繳費多，享受的待遇也要比居民醫保高一些，比如報銷比例高一些；
3.職工醫保在繳納規定年限后能夠享受退休免繳待遇。居民醫保每年必須按時繳費才能夠享受待遇。
二、什么是“起付線”和“封頂線”？
答：1.起付線指的是醫保基金的起付標準，參保人員在定點醫療機構實際發生的報銷范圍內的醫療費用，自己要先承擔起付標準以下的費用，起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同，起付線標準也各不相同，從幾百元到一千多元不等。
2.封頂線指的是醫保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額。封頂線以外的醫療費用，參保人可以通過參加補充醫療保險、商業醫療保險等辦法解決。
三、同樣是醫保參保人，為什么有時候報銷比例不一樣？
答：1.在不同等級的醫療機構看病報銷比例不同。國家鼓勵患者小病在基層醫院看，大病再去大醫院看。在基層醫院報銷比例比在大醫院高，有些地方基層醫院的起付線也設置得比在大醫院更低。
2.職工醫保和居民醫保的報銷比例不同。
3.職工醫保中，退休人員的報銷比例高于在職職工。
四、醫保電子憑證是什么？
答：醫保電子憑證是為醫保相關的參保人、工作人員、醫師、藥師、護士、醫院、藥店、醫藥企業等在全國統一的醫保信息平臺中頒發的統一標識信息。醫保電子憑證可與身份證、二維碼、人臉等生物特征等相關聯，支持所有醫保相關業務，全國通用，跨渠道通用。
五、醫保電子憑證有何優勢？
答：1.方便快捷。參保人可通過國家醫保 APP，或者通過微信、支付寶等經由國家醫保局認證授權的第三方渠道激活使用，十分方便。
2.應用豐富。一張電子憑證，可以辦理所有的醫保業務。
3.全國通用。參保人可以使用憑證在全國辦理有關醫保業務，可以說“一碼在手，醫保無憂”。
4.安全可靠。醫保電子憑證通過實名和實人認證，采用國產加密算法，數據加密傳輸，動態二維碼展示，確保了個人信息和醫保基金使用安全。
如，參保人在手機中激活自己的醫保電子憑證后，在看病、取藥過程中只需要掃碼進行醫保身份的確認、醫保結算，就可以進入下一個環節，不需要到窗口排隊了；如果要購買非處方藥，參保人也可以到藥店進行醫保電子憑證掃碼購藥。
六、醫保電子憑證上線后，參保人原有的社保卡還可以用嗎？
答：可以繼續使用，功能不會受到影響。只不過如果激活了醫保電子憑證后，參保人就可以不用帶社保卡了，可以避免因丟失社保卡帶來的補辦手續和額外花費。
七、什么是醫保藥品集中采購？為什么能降幅那么大？降價能保證質量嗎？
答：集中采購相當于一次“大團購”，把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量；中標藥企的銷量能夠得到保證，藥企只需要做好藥品的生產供應，省去了公關、銷售等中間環節的投入，因此有了比較大的降價空間，有的藥品降價甚至可以達到90%以上。國家各部門采取了多項監管措施來保障所采購藥品的質量。
從目前實際情況來看，集中采購藥品的藥價大幅下降的同時藥品質量非常穩定。
八、目前國家在大力打擊欺詐騙保，醫院的哪些行為涉及欺詐騙保?
答：1. 虛構醫藥服務 , 偽造醫療文書和票據 , 騙取醫保基金；
2. 為參保人員提供虛假發票；
3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；
4. 為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇；
5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；
6. 掛名住院；
7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金支出等……
服務熱線： 0512-57559009
母嬰熱線： 0512-57026117
東部新院區：昆山市前進東路566號
關注微信公眾號
Copyright ? 2013 昆山市第一人民醫院 版權所有 未經許可不得轉載 蘇ICP備14019617號
