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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開(kāi)創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院?！笆濉逼谀t(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級(jí)、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
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昆山市第一人民醫(yī)院誕生于1925年的江南名園“半繭園”內(nèi)，開(kāi)創(chuàng)了昆山西醫(yī)之先河，曾先后命名為廣仁醫(yī)院、昆山公醫(yī)院、昆山縣人民醫(yī)院、昆山市人民醫(yī)院?！笆濉逼谀?，醫(yī)院成功創(chuàng)建為蘇州市首批縣（市）級(jí)、昆山市唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防保健于一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。
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王先生（化名）2天前突然出現(xiàn)右下肢疼痛、腫脹、發(fā)涼以右踝部明顯呈持續(xù)性鈍痛，伴運(yùn)動(dòng)障礙及麻木,皮溫涼，皮色發(fā)紺。外院下肢血管B超提示提示右髂外動(dòng)脈、右下肢動(dòng)脈血栓形成側(cè)下肢動(dòng)脈斑塊形成。王先生來(lái)到昆山市一醫(yī)院血管外科就診，行下肢血管CTA檢查提示右側(cè)髂外動(dòng)脈、股動(dòng)脈下段以遠(yuǎn)血流中斷。
立即收住入院，血管外科主任朱健團(tuán)隊(duì)為王先生實(shí)施了下肢股動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)，經(jīng)股動(dòng)脈切開(kāi)對(duì)髂股動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈進(jìn)行Fogarty導(dǎo)管取栓以及支架開(kāi)通狹窄，下肢血運(yùn)恢復(fù)，王先生下肢疼痛癥狀立即緩解。
Q1.什么是下肢動(dòng)脈栓塞？
一般都是急性發(fā)作的，是指來(lái)源于心臟或動(dòng)脈壁脫落的血栓或粥樣斑塊等栓子隨血流向遠(yuǎn)端動(dòng)脈流動(dòng)，卡在口徑比栓子小的動(dòng)脈并堵塞管腔，導(dǎo)致肢體、器官和組織的缺血和壞死，俗稱為腿梗。
動(dòng)脈栓塞會(huì)迅速阻斷栓塞遠(yuǎn)端肢體的動(dòng)脈血供，造成肢體缺血，短時(shí)間內(nèi)引起肌肉、神經(jīng)、皮膚等不可逆的壞死，隨后大量的壞死組織產(chǎn)生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性腎功能衰竭和大腦意識(shí)的改變，最終威脅生命。
Q2.下肢動(dòng)脈栓塞的病因有哪些？
大約有80%-90%的下肢動(dòng)脈栓塞的栓子來(lái)源于心血管疾病。最常見(jiàn)的原因是房顫，冠心病及醫(yī)源性栓塞導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞比例在逐漸上升。有高血壓、高血脂、長(zhǎng)期吸煙的人，特別對(duì)于有冠心病、發(fā)作心梗的人、房顫的人、動(dòng)脈粥樣硬化和腹主動(dòng)脈瘤的人是高發(fā)動(dòng)脈栓塞的人群。另外，動(dòng)脈損傷、惡性腫瘤和心臟粘液瘤，也是發(fā)生動(dòng)脈栓塞的原因。
Q3.下肢動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)有哪些？
典型表現(xiàn)者有“5P征”（疼痛、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙和動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）、肢體缺血性潰瘍、壞疽等；癥狀緩慢加重，易被忽視，或被當(dāng)成腰腿痛等治療。
(1)無(wú)脈：即觸摸不到栓塞部位以下的動(dòng)脈脈搏。
(2)疼痛：栓塞部位出現(xiàn)突發(fā)而劇烈的疼痛。
(3)蒼白：栓塞部位以下組織顏色呈現(xiàn)蠟白色。
(4)感覺(jué)異常：出現(xiàn)皮膚的麻痹、感覺(jué)減退。
(5)運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肌肉僵硬、壞死，不能活動(dòng)。
Q4.下肢動(dòng)脈栓塞有哪些治療？
對(duì)于懷疑或確診急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者，一旦明確干預(yù)指征，應(yīng)及早進(jìn)行治療干預(yù)，6小時(shí)內(nèi)是干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)。
1.對(duì)于無(wú)明顯疼痛、皮溫良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患者，暫可給予藥物保守治療，并密切觀察。
2.對(duì)于下肢疼痛明顯，皮溫冰涼，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，感覺(jué)障礙的患者，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)開(kāi)通血管，降低截肢率及死亡率。
3.對(duì)于下肢疼痛明顯，廣泛感覺(jué)喪失，組織壞死，關(guān)節(jié)活動(dòng)不能者，通?？紤]截肢不可避免，建議截肢治療，降低死亡率。
Q5.下肢動(dòng)脈栓塞手術(shù)方法有哪些？
1.血管腔內(nèi)治療
包括藥物溶栓、機(jī)械裝置清除血栓。
2.外科手術(shù)方法
包括Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、動(dòng)脈搭橋成形術(shù)、斑塊旋切術(shù)等。應(yīng)用Fogarty導(dǎo)管取栓時(shí)，手術(shù)切口小、出血少，探查范圍廣，取栓徹底。取栓可以明顯簡(jiǎn)化手術(shù)，提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)間。
Q6.怎么預(yù)防下肢動(dòng)脈栓塞？
1.飲食指導(dǎo)
禁煙禁酒，禁食高脂及刺激性食物。多食水果蔬菜，豆類食品，保持大便通暢。
2.生活指導(dǎo)
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。高血壓、高血脂、糖尿病者積極治療原發(fā)病，肥胖者應(yīng)減輕體重。
3.用藥指導(dǎo)
按時(shí)、按量服藥治療，不能擅自更改服用劑量（利伐沙班、達(dá)比加群、氯吡格雷片、阿司匹林、阿托伐他汀鈣片等），服藥期間觀察牙齦有無(wú)出血、尿液顏色變化等。
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