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　　近日，昆山市一醫院創傷骨科（足踝）成功開展一例踝關節鏡下距骨軟骨損傷微骨折術，目前患者恢復良好。

　　王先生（化名），37歲,因踝關節慢性疼痛半年反復院外治療無好轉,前來昆山市一醫院創傷骨科（足踝）就診。創傷骨科（足踝）陸向榮副主任醫師接診后完善了相關檢查診斷為距骨軟骨損傷收住入院。

　　在創傷骨科主任陸大明的指導下陸向榮副主任醫師團隊仔細研討患者病情，決定為王先生實施鏡下距骨軟骨損傷清理及微骨折術，術后王先生踝關節疼痛明顯好轉踝關節可自主活動。

　　外觀上踝關節僅兩個0.5cm大小手術切口僅需三周即可進行負重行走，王先生對治療效果很滿意。

　　1.什么是距骨軟骨損傷？

　　距骨軟骨損傷是指距骨滑車局限性的骨軟骨損傷，是累及距骨穹隆關節軟骨面和（或）軟骨下骨質的損傷，表現為局部關節軟骨剝脫，在臨床較為常見，損傷后可引起踝關節反復疼痛、腫脹等不適，是踝關節慢性疼痛的主要原因之一。

　　2.距骨軟骨損傷的原因有哪些？

　　外傷因素：這是距骨軟骨損傷最常見的原因。比如踝關節扭傷、骨折等嚴重的踝關節創傷，都可能導致距骨軟骨的損傷。

　　慢性勞損：長期從事高強度的體力勞動、過度運動，或者長時間站立、行走等，會使踝關節承受過大的壓力，反復磨損距骨軟骨，久而久之也可能導致損傷。

　　其他因素：一些全身性的疾病，如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等，可能會影響關節的正常結構和功能，增加距骨軟骨損傷的風險。此外，某些藥物的長期使用，如激素類藥物，也可能對軟骨造成損害。

　　3.距骨軟骨損傷有哪些癥狀？

　　? 疼痛：是距骨軟骨損傷最主要的癥狀，通常在受傷后不久就會出現。疼痛的程度因人而異，可能是輕微的隱痛，也可能是劇烈的疼痛，尤其是在踝關節活動時，如行走、跑步、上下樓梯等，疼痛會明顯加重。在疾病的早期，休息后疼痛可能會緩解，但隨著病情的發展，即使在休息時也可能會感到疼痛。

　　腫脹：損傷后，踝關節周圍的軟組織會出現炎癥反應，導致局部腫脹。腫脹的程度與損傷的嚴重程度有關，一般在受傷后的數小時至數天內逐漸出現，可能會持續數周甚至數月。

　　活動受限：由于疼痛和腫脹，踝關節的活動范圍會受到限制，患者可能會感到踝關節僵硬、不靈活，無法正常進行屈伸、旋轉等動作。在嚴重的情況下，患者可能無法行走，甚至連站立都困難。

　　交鎖和彈響：如果損傷的軟骨碎片脫落并卡在關節間隙中，可能會導致關節交鎖和彈響。患者在活動踝關節時，會突然感到關節被卡住，無法繼續活動，有時還會聽到“咔噠”的彈響聲。

　　4.距骨軟骨損傷的診斷方法有哪些？

　　X 線：是最基本的檢查方法，可以幫助醫生觀察距骨的形態、結構以及是否存在骨折等情況。但 X 線對于軟骨的顯示效果較差，因此對于早期的距骨軟骨損傷，X 線可能無法準確診斷。

　　CT：CT 檢查可以更清晰地顯示距骨的骨質結構，對于判斷是否存在軟骨下骨的損傷、囊變等情況有一定的幫助，但同樣對軟骨的顯示能力有限。

　　MRI：是診斷距骨軟骨損傷的重要方法，它可以準確地顯示關節軟骨、軟骨下骨、纖維軟骨、關節液和肉芽組織等結構，能夠清晰地看到軟骨的損傷程度、范圍以及是否存在骨髓水腫等情況，為治療提供重要的依據。

　　關節鏡檢查：關節鏡是一種微創的檢查方法，醫生可以通過關節鏡直接觀察踝關節內部的情況，包括距骨軟骨的損傷部位、程度、范圍等，同時還可以在關節鏡下進行一些治療操作，如清理損傷的軟骨碎片、修復軟骨等。

　　5.距骨軟骨損傷的治療方法有哪些？

　　1.保守治療

　　休息與制動：受傷后的早期，患者需要嚴格休息，避免踝關節的過度活動，必要時可以使用石膏或支具進行固定，以減輕關節的壓力，促進損傷的軟骨修復。

　　藥物治療：可以口服非甾體類抗炎藥，如布洛芬、塞來昔布等，來緩解疼痛和炎癥；同時，還可以服用營養軟骨的藥物，如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，促進軟骨的修復。

　　物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、針灸、理療等，可以促進局部的血液循環，緩解疼痛和腫脹，有助于損傷的恢復。

　　2.手術治療

　　軟骨修復術：對于損傷面積較小、軟骨下骨損傷不嚴重的患者，可以采用軟骨修復術，如微骨折術、自體軟骨移植術等。微骨折術是通過在軟骨損傷的部位鉆孔，刺激骨髓細胞滲出，形成纖維軟骨，從而修復損傷的軟骨；自體軟骨移植術則是將患者自身其他部位的健康軟骨移植到損傷部位，以恢復軟骨的功能。

　　關節清理術：如果損傷的軟骨碎片已經脫落并卡在關節間隙中，或者關節內存在大量的游離體，影響了關節的正常活動，醫生會進行關節清理術，將這些碎片和游離體清除，以緩解癥狀。

　　關節融合術：對于晚期的距骨軟骨損傷，患者的關節軟骨已經嚴重破壞，出現了嚴重的疼痛、畸形和功能障礙，且保守治療無效時，可以考慮進行關節融合術。關節融合術是將踝關節的關節面融合在一起，使關節失去活動功能，但可以減輕疼痛，提高患者的生活質量。

　　創傷骨科（足踝）陸向榮副主任醫師介紹：在治療踝關節疾病方面，踝關節鏡較傳統開放手術有明顯優勢。此前醫院已成功開展踝關節鏡下距腓韌帶修補、滑膜清理等手術。踝關節鏡手術僅需2-3個小切口，不打開踝關節，通過清晰的手術視野，即可處理多種踝關節內病變。作為微創手術，其具有手術出血少、痛苦小、術后并發癥少、恢復快等優勢。